Reconstrucción de defectos óseos en la región del tobillo mediante la técnica de Masquelet. Presentación de casos / Use of Masquelet technique for the reconstruction of bone defects in the ankle. Case report

Los defectos óseos segmentarios en la región del tobillo y el pie representan un desafío dadas sus características anatómicas con limitada vascularización y pobre cobertura muscular. La técnica descrita por Masquelet para el tratamiento de defectos óseos segmentarios en huesos largos ha logrado excelentes resultados. Sin embargo, se han publicado pocos estudios sobre su uso en la región del pie y tobillo. La técnica de la membrana inducida ofrece una alternativa terapéutica válida para resolver problemas de difícil solución en Ortopedia, como los defectos óseos. Permite tratarlos sin necesidad de procedimientos complejos, como el uso de injertos óseos vascularizados o de callotasis, con una alta tasa de consolidación, conservando la longitud del miembro y con una buena función. Entre enero de 2016 y diciembre de 2018, tres pacientes con defectos óseos segmentarios fueron tratados mediante la técnica de Masquelet en nuestra institución. Pese a que no podemos probar que este procedimiento es el más indicado en este tipo de casos, sí podemos afirmar que se logró la consolidación en todos los pacientes y se resolvió el defecto óseo, lo que nos anima a seguir utilizando esta misma técnica. Nivel de Evidencia: IV

Segmental bone defects in the foot and ankle represent a challenge due to their anatomical characteristics, limited vascularization, and poor muscle coverage. The technique described by Masquelet has shown excellent results for the treatment of segmental bone defects in long bones. However, there are few studies in the literature on its use in the foot and ankle. The induced membrane technique offers a valid treatment alternative to solve bone defects. It allows treatment without the need for complex procedures, such as vascularized bone grafts or distraction osteogenesis, with a high rate of consolidation, preserving the length and function of the limb. Although we cannot prove that this procedure is the most indicated for the treatment of bone defects, we can affirm that all our patients have achieved consolidation, which encourages us to continue performing this same technique. Level of Evidence: IV

Morbimortalidad en pacientes con fracturas intertrocantéricas de cadera tratadas con clavos cefalomedulares. Valor predictivo del Índice de Movilidad de Parker / Morbidity and mortality in intertrochanteric hip fractures treated with cephalo-medullary nailing. Predictive value of the Parker mobility score

Introducción: La fractura de cadera es un factor independiente que aumenta la morbimortalidad. El objetivo de este estudio retrospectivo fue determinar la morbimortalidad en ancianos con fracturas intertrocantéricas de cadera tratadas con clavos cefalomedulares. Materiales y métodos: Se analizó a pacientes tratados con clavo cefalomedular por fractura intertrocantérica de cadera, entre 2018 y 2021, y un seguimiento mínimo de 12 meses. Se registraron: datos demográficos, comorbilidades, capacidad funcional con el Índice de Movilidad de Parker, complicaciones y tasa de mortalidad a los 12 meses y al final del seguimiento. Se identificaron las variables independientes relacionadas con complicaciones o muerte. Resultados: Se incluyó a 68 pacientes (seguimiento medio 23 meses). La tasa de complicaciones fue del 8,8%: infección urinaria, neumonía, trombosis venosa profunda y tres pérdidas de fijación del tornillo cefálico. Al comparar pacientes con complicaciones o sin ellas, hubo diferencias significativas en la edad cuando se produjo la fractura. Las tasas de mortalidad anual y al concluir el estudio fueron del 2,9% y 29,4%, respectivamente. Las diferencias fueron significativas en la incidencia de comorbilidades renales, demencia, el Índice de Comorbilidad de Charlson >4 y el puntaje de Parker <5 en quienes fallecieron. El puntaje de Parker <5 fue la variable independiente relacionada con muerte. Conclusiones: Las tasas de complicaciones y de mortalidad a los 12 meses del tratamiento de las fracturas intertrocantéricas inestables de cadera con clavos cefalomedulares es aceptable en ancianos. El riesgo de muerte aumenta significativamente si el puntaje de Parker es <5 antes de la fractura. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Hip fracture represents an independent predictor of morbidity and mortality. The aim of this retrospective study was to assess the morbidity and mortality associated with intertrochanteric hip fractures fixed with cephalomedullary nails. materials and methods: We analyzed all patients treated between 2018 and 2021 with a cephalomedullary nail for an intertrochanteric hip fracture, with a minimum follow-up of 12 months. We evaluated the demographic data, comorbidities, functional level through the Parker Mobility Score (PMS), complications, and mortality (12 months and at the end of follow-up). Variables related to postoperative complications or death were identified by bivariate and multivariate regression analyses. Results: 68 patients were included. The mean follow-up was 23 (range 12-40) months. The rate of complications was 8.8% (n=6), 1 urinary tract infection, 1 pneumonia, 1 deep vein thrombosis, and 3 (4.4%) cephalic screw fixation losses. Patients who had complications presented significant differences in age at the time of fracture. Mortality at 12 months and at the end of the study was 2.9% (n=2) and 29.4% (n=20) respectively. Those patients who died presented significant differences in the incidence of kidney comorbidities, dementia, a Charlson Comorbidity Index > 4, and a PMS < 5. PMS < 5 was the only independent variable related to mortality. Conclusions: Cephalomedullary nailing in unstable intertrochanteric hip fractures in elderly patients represents a treatment option that offers an acceptable complication rate and a low 12-month mortality rate. The risk of death is significantly increased in patients with low functional scores (Parker < 5) pre-fracture. Level of Evidence: IV

Resultados iniciales del uso de cotilos de doble movilidad en pacientes >65 años con fractura de cadera. Análisis retrospectivo de 102 casos / Preliminary outcomes with dual mobility cups in patients older than 65 with hip fractures. A retrospective analysis of 102 patients

Objetivo: El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar los resultados funcionales y la tasa de luxación en pacientes >65 años con fractura de cadera operados con prótesis de doble movilidad. materiales y métodos: Se analizó a los pacientes tratados por una fractura de cadera entre 2017 y 2021. Se incluyó a pacientes >65 años, tratados con copas de doble movilidad y un seguimiento mínimo de 24 meses. Se analizaron los datos demográficos, las comorbilidades, los resultados funcionales (Parker y puntaje de Harris), las complicaciones (infección, luxación, aflojamiento), las reoperaciones y revisiones. Resultados: Se trataron 102 fracturas de cadera (75 mediales y 27 intertrocantéricas) en 102 pacientes. El 72,5% eran mujeres (media de la edad 80.59 ± 6.92 años), el Índice de Comorbilidad de Charlson promedio fue de 4,71 y el puntaje ASA, 2,47. El 93,1% comenzó a caminar al segundo día de la cirugía. Según el puntaje de Harris, los resultados fueron excelentes o muy buenos en el 94,1%; los puntajes de Parker preoperatorio y posoperatorio no difirieron significativamente (p <0,05). El seguimiento promedio fue de 30 meses. Hubo 8 (7,84%) complicaciones: 2 (1,9%) casos de trombosis venosa profunda, 4 (3,9%) de tromboembolismo pulmonar, tres infecciones (2,9%) y una (0,9%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,9%. Conclusiones: Con el empleo de copas de doble movilidad se obtuvieron resultados funcionales aceptables y una tasa de luxación relativamente baja (0,9%). Esto sugiere que estos implantes representan una opción en el tratamiento de estas lesiones. Nivel de Evidencia: IV

Objective: This retrospective study aimed to assess the functional outcomes and dislocation rate in the treatment with dual mobility prostheses in patients older than 65 with hip fractures. materials and methods: We analyzed all patients treated between 2017 and 2021 for hip fractures in our service. We included patients older than 65 years, treated with dual mobility cups, and a minimum follow-up of 24 months. We analyzed demographic data, comorbidities, functional outcomes (Parker score and Harris Hip Score, HHS), complications (infection, dislocation, loosening), reoperations, and revisions. Results: We included 102 hip fractures (75 medial and 27 intertrochanteric) in 102 patients. Seventy-four (72.5%) were women, the mean age was 80.59 ± 6.92 years, the mean Charlson index was 4.71 (range 3-10), and ASA was 2.47 (1-4). 93.1% started walking on the second postoperative day. 94.1% presented excellent or very good outcomes according to the HHS, the postoperative Parker index did not show significant differences in comparison to the preoperative one (p < 0.05). The average follow-up was 30 months (range 24-60). There were 8 (7.84%) complications: 2 (1.9%) deep vein thrombosis, 4 (3.9%) pulmonary thromboembolism, 3 infections (2.9%), and 1 (0.9%) dislocation. The reoperation rate was 2.9%. Conclusions: We obtained acceptable functional outcomes using dual mobility cups with a relatively low dislocation rate (0.9%). This suggests that these implants are an option to consider in treating these lesions. Level of Evidence: IV

Comportamiento de los tallos no cementados recubiertos con hidroxiapatita colocados con alineación coronal inadecuada en la artroplastia primaria de cadera. Resultados del seguimiento a largo plazo / Behavior of hydroxyapatite-coated cementless stems placed with coronal malalignment in primary hip arthroplasty. Long-term follow-up results

Introducción: La mala alineación de los tallos femorales no cementados sigue siendo un tema controvertido. Algunos autores han comunicado una inadecuada osteointegración y hundimiento en los tallos en varo y otros no encontraron dichos efectos adversos, pese a la incorrecta alineación. Los objetivos de este estudio fueron determinar la prevalencia de tallos no cementados con cobertura total de hidroxiapatita en deseje coronal y mostrar los resultados clínico-radiográficos a largo plazo. materiales y métodos: Estudio retrospectivo entre 2006 y 2009. Se analizaron 220 reemplazos totales de cadera primarios con tallos no cementados con cobertura completa de hidroxiapatita. La alineación coronal fue analizada con radiografías anteroposteriores de ambas caderas en 10° de rotación interna. Se registraron datos, como osteointegración, hundimiento, osteólisis femoral proximal e hipertrofia cortical. Para el análisis clínico se utilizó el Harris Hip Score. El análisis de supervivencia contempló la necesidad de revisión por cualquier causa. Resultados: La prevalencia de tallos en deseje fue del 32,3%, con mayoría de implantes en varo (73,3%). El Harris Hip Score tuvo un incremento estadísticamente significativo (41,05 ± 6,5 vs. 90,05 ± 2,5; p <0,01). El 73,1% de los tallos desarrollaron una fijación ósea estable. Se observó osteólisis femoral proximal en el 3% de los casos. Hubo un 3% de fracturas periprotésicas femorales. La supervivencia de la prótesis fue del 100% a los 10.9 años. Conclusión: Los tallos no cementados con cobertura total de hidroxiapatita toleran adecuadamente la alineación coronal en varo/valgo a largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Coronal malalignment of non-cemented stems remains controversial. It's been reported that femoral stems implanted with varus or valgus developed subsidence and lack of integration with femoral bone. The purpose of this study was to calculate prevalence of coronal malalignment in cementless, fully coated with hydroxialapatyte (HA) femoral stems focusing in their long-term clinical and radiographic outcomes. Materials and methods: A retrospective study was performed, assessing 220 primaries total hip replacements with non-cemented, fully coated with HA, femoral stems between 2006 and 2009. Coronal alignment was assessed with hips antero-posterior views with 10º of internal rotation of lower limbs. We registered data about subsidence, proximal femoral osteolysis and cortical hipertrophy. Functional outcomes were assessed with Harris Hip Score (HHS). Free revision rate implant survival was calculated. Results: Prevalence of femoral stems with malalignment was 32.3%. HHS showed an statistically significant increase after surgery (41.05 ± 6.5 versus 90.05 ± 2.5; p <0.01). There were 73.1% of femoral stems that achieved a bone stable fixation. We observed proximal femoral osteolysis in 3.0% of the patients and there were 3% of periprosthetic fractures. Free-revision survival rate was 100% at 10.9 years of follow-up. Conclusion: Cementless, fully coated with HA femoral stems with varus/valgus malalignment achieves good long-term clinical and radiographic outcomes. Level of Evidence: IV

Fractura del poste tibial en la artroplastia total de rodilla estabilizada a posterior. Presentación de dos casos / Fracture of a polyethylene tibial post in posterior stabilized total knee replacement. Two case reports

La fractura del poste tibial luego de un reemplazo total de rodilla es una complicación poco frecuente e incapacitante. Presentamos a dos pacientes con fractura del poste tibial no traumática, que acudieron con dolor más inestabilidad en recurvatum, de forma repentina, después de reemplazos articulares con buen funcionamiento previo. El primer paciente se presentó a los 12 años del reemplazo total de rodilla primario y el segundo, a los 14 meses. Ambos tenían el mismo modelo de prótesis estabilizada a pos-terior. Los dos pacientes fueron sometidos a una revisión con prótesis abisagrada rotatoria (Endo-Model NR®, Waldemar Link, EEUU), sin recidiva de la deformidad. Nivel de Evidencia: IV

Tibial post fracture after posterior stabilized total knee replacement (TKR) is a uncommon and disabling complication. We report two cases of non-traumatic tibial post fracture, which presented with sudden pain and recurvatum instability in joint replacements with good previous function. For the first case, the presentation time was 12 years from the primary TKR, and for the second it was 14 months. Both presented the same model of a posterior stabilized prosthesis. In both cases, a revision TKR was performed witha rotating hinge prosthesis (Endo-Model NR®, Waldemar Link), without recurrence of the deformity. Level of Evidence: IV

Prótesis bipolares en pacientes añosos con fractura lateral inestable de cadera. Resultados funcionales y tasa de reoperación luego de los primeros 100 casos / Bipolar prosthesis in elderly patients with unstable intertrochanteric hip fractures. Functional outcomes and reoperation rate after the first 100 cases

Introducción: Se realizó un estudio retrospectivo para evaluar los resultados funcionales, las complicaciones y las reoperaciones del tratamiento con prótesis bipolar en adultos mayores con fracturas intertrocantéricas inestables de cadera. Materiales y Métodos: Se evaluó a pacientes >70 años con fracturas laterales inestables de cadera operados entre 2002 y 2013. Las fracturas se clasificaron según la OTA/AO. Se analizaron los días de internación, el índice de Charlson, el día que comenzaron la marcha, la necesidad de asistencia para deambular, toda complicación relacionada con el procedimiento y la tasa de reoperaciones. Resultados: Se incluyeron 100 pacientes (84 mujeres y 16 hombres) con 101 fracturas. La edad promedio era de 82.4 años (rango 72-102). Cincuenta y nueve fracturas eran del subtipo A2.2 y 42, del A2.3. El índice de Charlson promedio fue de 6,23 (rango 4-9) y el tiempo promedio de internación, de 6.95 días (rango 5-18). El 87% comenzó la marcha al segundo día poscirugía. El HHS promedio fue de 84,7 (rango 69-92) y el seguimiento promedio, de 28.4 meses (rango 12-40). Hubo 7 (6,93%) complicaciones: 2 (1,98%) trombosis venosas profundas, 1 (0,99%) tromboembolismo pulmonar, 3 infecciones (2,97%) y 1 (0,99%) luxación. La tasa de reoperaciones fue del 2,97%. Las complicaciones se relacionaron significativamente con la edad (p = 0,005) y el índice de Charlson (odds ratio 2,8071; IC95% 1,4105-5,58669). Conclusiones: El tratamiento con prótesis bipolar permitió una rápida rehabilitación con puntajes funcionales buenos o excelentes en el 93% de la serie, asociados a una baja tasa de complicaciones y de reoperaciones

Introduction: The purpose of this retrospective study was to evaluate the functional outcomes, complications, and reoperations for the treatment of unstable intertrochanteric hip fractures by bipolar hip arthroplasty in elderly patients. Materials and Methods: We analyzed >70-year-old patients with unstable intertrochanteric hip fractures undergoing surgery between 2002 and 2013. Fractures were classified according to the OTA/AO classification. The analysis included length of hospital stay (LOS), Charlson comorbidity index (CCI), time to weight-bearing, need for weight-bearing assistance, all complications related to the procedure, and the reoperations rate. Results: Study population consisted of 100 patients (84 females, 16 males), with 101 fractures. Average age was 82.4 years (range, 72-102 years). Fractures were categorized as A2.2 in 59 cases and A2.3 in 42 cases. The average CCI was 6.23 (range, 4-9). The average LOS was 6.95 days (range, 5-18). Weight-bearing ambulation started on postoperative day 2 in 87.12% of cases. The average Harris hip score (HHS) was 84.7 (range, 69-92). The average follow-up period was 28.4 months (range, 12-40). There were 7 (6.93%) complications: 2 (1.98%) deep venous thrombosis, 1 (0.99%) pulmonary thromboembolism, 3 (2.97%) periprosthetic infections and 1 (0.99%) dislocation. The reoperation rate was 2.97%. Complications were significantly related to age (P=0.005) and to ICC (odds ratio [OR]: 2.8071; 95% confidence interval [CI]: 1.4105-5.58669). Conclusions: Bipolar prostheses allowed for early rehabilitation with acceptable functional outcomes, associated with a low complication rate (6.93%) and a low reoperation rate (2.97%)

Errores de osteosíntesis en fracturas laterales de cadera tratadas con placa/tornillo deslizante / Failed internal fixation of intertrochanteric hip fractures with dynamic hip screws

Introducción: El uso de los sistemas placa/tornillo deslizante para fracturas intertrocantéricas ha demostrado ser un método de fijación eficaz, pero no está exento de fallas. El propósito de este estudio fue evaluar las causas de falla en los pacientes con fracturas laterales de cadera, tratados con placa/tornillo deslizante, puntualizando los defectos técnicos en la colocación. Materiales y Métodos: En nuestro centro, se trató a 177 pacientes por fractura lateral de cadera, a 151 de ellos se les practicó osteosíntesis con placa/tornillo deslizante. Se analizaron la adecuada reducción posoperatoria, la medición de la distancia punta a vértice, la posición del tornillo cefálico en la cabeza femoral y las posibles complicaciones. Resultados: La serie quedó conformada por 143 pacientes. El seguimiento promedio fue de 18 meses (rango 12-48). La tasa de fallas fue del 8,4% (n = 12): 7 (4,8%) por migración cefálica (cut-out) del tornillo proximal, 2 (1,4%) por migración medial (cut-through), 2 (1,4%) presentaron seudoartrosis y un caso (0,70%) de reducción inadecuada en varo. El porcentaje de una segunda operación fue del 7,7% (n = 11). La peor posición fue la superior/posterior con un 100% de migración (n = 4) (p <0,001, diferencia estadísticamente significativa). Conclusión: El posicionamiento superior/posterior del tornillo cefálico podría incrementar la posibilidad de migración y, en consecuencia, la tasa de falla del sistema. Nivel de Evidencia: IV

Objectives: The use of dynamic hip screws (DHS) for intertrochanteric fractures has proven to be an effective, but infalible, fixation method. The purpose of this study was to evaluate the reason behind fixation failure in patients with this type of hip fracture treated with a DHS. Materials and Methods: 177 patients were treated in our center for intertrochanteric hip fractures. A DHS was placed in 151 of them. Our analysis included quality of reduction after surgery, tip-apex distance, femoral head lag screw position, and possible complications. Results: The series included 143 patients. The average follow-up was 18 months (range 12-48). The failure rate was 8.4% (n = 12): 7 (4.8%) cases were due to intrapelvic migration of the lag screw ("cut-out") and 2 (1.4%) were due to medial perforation ("cut-through"), while 2 (1.4%) cases presented with pseudarthrosis and 1 (0.70%) with varus deformity after reduction. The revision rate was 7.7% (n = 11). Lag screws placed in a superior/posterior position had the highest failure rate (100% migration rate) (n = 4) (p <0.001, statistically significant difference). Conclusions: Superior/posterior positioning of the lag screw may increase the possibility of migration and, consequently, the failure rate of the DHS system. Level of Evidence: IV

Defectos óseos segmentarios infectados en huesos largos: tratamiento con técnica de Masquelet / Masquelet technique for the treatment of infected segmental long-bone defects

Introducción: Los defectos óseos segmentarios infectados son entidades de complejo tratamiento. La técnica de Masquelet representa una alternativa para estos casos. El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico fue mostrar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos con esta técnica de reconstrucción en defectos óseos segmentarios infectados de fémur y tibia, caracterizar los defectos tratados y describir los diferentes aspectos de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Analizamos a 24 pacientes (14 hombres y 10 mujeres; edad promedio 36.16 años [rango 18-67]) tratados con la técnica de Masquelet, operados entre 2011 y 2016. El seguimiento promedio fue de 16.5 meses (rango 12-27) desde el segundo tiempo quirúrgico. Se analizaron el hueso afectado, la longitud del defecto (en cm), el tiempo de consolidación y el control del proceso infeccioso. Resultados: La longitud del defecto óseo tratado fue, en promedio, de 5,7 cm (rango 3-12), fue superior a 4 cm en el 50% de los casos, el defecto óseo segmentario de mayor tamaño en la tibia fue de 12 cm y de 10 cm en el fémur. Se logró la consolidación ósea, en todos los casos, en 4.5 meses. Un paciente presentó una recidiva del proceso infeccioso a los 12 meses de la consolidación. Conclusiones: La técnica de Masquelet o de la membrana inducida ofrece una alternativa razonable y sencilla para un problema altamente desafiante como son los defectos óseos segmentarios infectados. La tasa de consolidación es superior al 90% aun en casos complejos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Infected segmental bone defects are challenging conditions, which require a complex treatment. The Masquelet technique is an alternative for these cases. The aim of this retrospective, multicenter study was to show clinical and radiological outcomes achieved with the use of this reconstruction technique in infected femoral and tibial segmental defects in order to characterize the defects treated and describe different aspects of this surgical approach. Methods: We analyzed 24 patients (14 men and 10 women; average age 36.16 years [range 18-67]) treated with the Masquelet technique between 2011 and 2016. The average follow-up was 16.5 months (range 12-27) from the second surgical stage. We analyzed the affected bone, defect length (cm), consolidation time and infection control. Results: Average length of treated bone defect was 5.7 cm (range 3-12), exceeding 4 cm in 50% of the cases. The largest segmental bone defect was 12 cm at the tibia and 10 cm at the femur. Bone consolidation was achieved in all cases, on an average of 4.5 months. One patient presented a recurrent infection 12 months after the successful consolidation. Conclusions: The Masquelet technique, or induced membrane technique offers a reasonable and simple alternative to a highly challenging problem, such as infected segmental bone defects, achieving a consolidation rate greater than 90% even in complex cases. Level of Evidence: IV

Artroplastia de cadera luego de una osteosíntesis fallida en fracturas laterales de cadera / Hip arthroplasty for failed internal fixation of intertrochanteric fractures

Introducción: El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar el comportamiento clínico-radiológico, las complicaciones y las dificultades técnicas de los reemplazos de cadera luego de una osteosíntesis fallida con tornillo placa dinámico (DHS) en fracturas laterales de cadera. Materiales y Métodos: Se analizaron 38 reemplazos de cadera en 38 pacientes (31 mujeres y 7 hombres, edad promedio 75.59 años [rango 67-90]), con un seguimiento de 45.5 meses (rango 16-128). Se realizaron 30 reemplazos totales, 7 con prótesis bipolares y uno con una endoprótesis no convencional. En 29 casos, la longitud del tallo femoral fue estándar y 9 eran largos. Clínicamente se evaluó la presencia de dolor y objetivamente se utilizó el puntaje de cadera de Harris. En las radiografías, se analizaron la calidad del cementado (Barrack), las demarcaciones protésicas, la presencia de aflojamiento, seudoartrosis del trocánter mayor y sus complicaciones. Resultados: El puntaje de Harris promedio posoperatorio fue de 79 (rango 70-88). De los 35 tallos cementados, 30 fueron clase A; cuatro, B y uno, C de Barrack. No hubo revisiones. Cuatro cotilos cementados presentaron demarcación en zona I; uno, en zona II y III; y otro, en las tres zonas. Hubo 5 seudoartrosis del trocánter mayor, 3 infecciones agudas que evolucionaron favorablemente con limpieza quirúrgica y antibióticos. Tres pacientes sufrieron luxaciones, uno requirió revisión. Conclusiones: El rescate de un DHS fallido mediante un reemplazo de cadera representa un procedimiento con resultados funcionales aceptables, devuelve a los pacientes la capacidad de marcha. Es un procedimiento técnicamente demandante y se asocia a una alta tasa de complicaciones. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The purpose of this retrospective study was to assess the clinical and radiological outcomes, complications, and technical problems of total hip arthroplasty following failure of dynamic screw fixation of the intertrochanteric fractures. Methods: Thirty-eight total hip arthroplasties in 38 patients were reviewed (31 women and 7 men, with a mean age of 75.5 9 years [range 67-90]), with a follow-up of 45.5 months (range 16-128). Thirty were total hip arthroplasties, 7 bipolar hip arthroplasties and an unconventional prosthesis. Nine large femoral stems and 29 standard stems were used. The presence of pain was clinically evaluated, and the Harris hip score was objectively used. Quality of cementation (Barrack), prosthetic demarcations, loosening, pseudoarthrosis of the greater trochanter and its complications were analyzed in X-rays. Results: Average Harris Hip Score was 79 points (range 70-88). Thirty of 35 cemented femoral stems were type A (Barrack), 4 type B and one type C. There were no revisions. Four cemented cotyles had a demarcation line in zone I, one, in zones II and III; and the other in the three zones. There were 5 nonunion of greater trochanter, 3 acute infections with favorable outcome after toilette and antibiotics. Three patients suffered dislocations, one of them needed revision. Conclusions: Total hip arthroplasty as salvage procedure after failed dynamic screw fixation achieves acceptable functional results and allows ambulation. This procedure is technically challenging with a high complication rate. Level of Evidence: IV

Luxación de una prótesis abisagrada de rodilla: Reporte de un caso / Posterior dislocation of a hinged knee prosthesis. Case report

Las prótesis abisagradas de rodilla tienen índices de complicaciones que pueden llegar al 44% en 15 años. La luxación protésica secundaria a una ruptura del mecanismo abisagrado resulta ser la complicación alejada más frecuente luego del aflojamiento mecánico. Presentamos un caso de luxación protésica posterior, en un implante abisagrado rotatorio de tercera generación (Rotax, FII SA®, Saint Just Malmont, Francia), implantado originalmente en una paciente de 69 años, con artritis reumatoide y en terapia prolongada con metilprednisona y metotrexato a altas dosis. El tratamiento se realizó en ambas rodillas, en dos tiempos para corregir una deformidad en ráfaga altamente invalidante. Nuestra hipótesis postula que la luxación se debió a la ruptura del buje de polietileno del implante, este es el eslabón más débil del mecanismo abisagrado. Existen escasos reportes bibliográficos sobre esta particular complicación. Sin embargo, encontramos homogeneidad en las conclusiones, que consideran el ensamble entre el componente tibial y femoral, como el punto más frágil del sistema. Recomendamos, en estos complejos escenarios, efectuar la revisión protésica solo ante la presencia de episodios clínicos evidenciables, como luxaciones o inestabilidad persistente. Nivel de Evidencia: IV

Hinged knee prosthesis has a complication rate up to 44% at 15 years. Prosthetic dislocation secondary to a breakage of the hinged mechanism turns to be the second most frequent late complication after mechanical loosening. We present a patient with a posterior dislocation of a third generation rotating hinged total knee replacement (Rotax, FII SA®, Saint Just Malmont, France), implanted originally in a 69-year-old woman with rheumatoid arthritis and history of treatment with metilprednisone and methotrexate at high doses. The bilateral arthroplasty was performed in two times to correct a highly disabling deformity. We hypothesize the dislocation is due to the breakage of the polyethylene yoke of the prosthesis, being the weakest link of the hinged mechanism. There are rare bibliographic reports about this complication. However, we found similar conclusions, considering the engage of the tibial and femoral components as the weakest link of the system. We recommend in these complex scenarios to perform revision surgery only in cases with high repercussion in daily life presenting persistent instability or multiple dislocations. Level of Evidence: IV

Artroplastia total de rodilla en genu valgo severo: Seguimiento de 5 a 14 años / Total knee arthroplasty in severe genu valgum. Five to 14 years follow-up

Introducción: El deseje en valgo es una deformidad compleja, con alteracion osea y de partes blandas. Se han descrito numerosas tecnicas quirurgicas que detallan la secuencia de liberacion de las estructuras posterolaterales y la necesidad de utilizar implantes constrenidos. El reemplazo total de rodilla para el genu valgo es un desafio para el ortopedista. Los objetivos fueron evaluar nuestros resultados en el tratamiento quirurgico del genu valgo severo y detallar la tecnica quirurgica empleada. Materiales y Métodos: Se establecio una clasificacion clinico-radiologica y se discriminaron los casos con genu valgo severo. Se evaluaron 42 reemplazos totales de rodilla en 39 pacientes (seguimiento promedio 9.2 anos). Se utilizo el Knee Society Score como parametro de evaluacion clinica. Para la evaluacion radiografica, se conto con la radiografia de mejor calidad del ultimo control. El analisis de supervivencia contemplo la necesidad de revision por cualquier causa y por falla mecanica. Resultados: El Knee Society Score fue, en promedio, de 83,3, con franca mejoria en los parametros dolor y rango de movilidad. Se utilizaron implantes constrenidos en el 16,7% de los casos. El angulo posoperatorio promedio fue de 5,9°. Hubo dos revisiones, con una supervivencia protesica por falla mecanica del 97,6%. No hubo revisiones por causa infecciosa. Conclusiones: Se requiere de un minucioso examen fisico y radiografias preoperatorias. La decision de utilizar implante constrenido se toma durante la cirugia. Es importante la apropiada liberacion de partes blandas. Al margen de la tecnica quirurgica empleada, el requerimiento de protesis constrenida es bajo. Recomendamos nuestra tecnica, pues se trata de un procedimiento poco demandante con resultados alentadores a mediano y largo plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Valgus malalignment is a complex, multiplanar deformity characterized by bone alterations and soft-tissue abnormalities. Several surgical techniques have been described for valgus knee, and the sequence of tight lateral structure release and the need of constrained prosthesis were addressed. Total knee arthroplasty in valgus deformity remains a surgical challenge for orthopaedic surgeons. The objectives of the study were to evaluate our mid- and long-term results in the surgical treatment of severe valgus disease, and to describe the applied surgical technique. Methods: A clinical-radiological classification was developed, and patients treated for severe genu valgum were discriminated. We retrospectively evaluated 42 total knee arthroplasties in 39 patients, with an average follow-up of 9.2 years. Knee Society Score was used for clinical evaluation, and the last control best quality radiograph was considered for radiographic evaluation. Survival analysis contemplated the need for revision for any reason and for mechanical failure. Results: Postoperative average Knee Society Score was 83.3, with marked improvement in pain and range of motion parameters. Constrained implants were used in 16.7% of cases. Postoperative alignment was on average 5.9°. Two patients underwent revision surgery, having achieved a prosthetic survival for mechanical failure of 97.6%. We did not have any revision due to infection. Conclusions: A meticulous physical examination and proper preoperative radiographs are mandatory. The decision to use a constrained device is taken during surgery. Appropriate soft-tissue release is extremely important. Despite the surgical technique, the use of a constrained prosthesis is limited. We recommend our technique as a low-demanding procedure, with encouraging mid- and long-term results. Level of Evidence: IV

Espaciadores estáticos de cemento con antibiótico en la infección protésica de rodilla: técnica de elaboración y movilidad posoperatoria / Static cement spacers in total knee infection: custom manufacturing technique and postoperative motion

Introducción: A pesar de las mejoras en la técnica quirúrgica en reemplazos totales de rodilla, el número de infecciones posquirúrgicas continúa en aumento. En la bibliografía mundial, está demostrado que las revisiones en dos tiempos logran mayores porcentajes de curación que las de un solo tiempo. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra técnica de elaboración de los espaciadores estáticos y los resultados obtenidos con estos espaciadores en revisiones de reemplazos totales de rodillas infectadas, tratadas en dos tiempos y, además, evaluar la movilidad obtenida. Materiales y Métodos: De 1997 y 2010, en nuestro Centro, se efectuaron 153 revisiones de reemplazos totales de rodilla, 33 (21 %) fueron a causa de una infección periprotésica crónica, tratada en dos tiempos, con el uso de un espaciador estático de cemento con antibiótico. La serie estaba conformada por 33 rodillas en 32 pacientes, con un promedio de edad de 69 años y un seguimiento de 3.5 años. Resultados: Treinta (91%) de las 33 rodillas se curaron. Veintiocho fueron reimplantadas exitosamente, 2 rodillas con infección curada no fueron reimplantadas por distintos motivos y permanecieron con el espaciador en forma definitiva y la infección persistió en 3 casos. Las 28 rodillas reimplantadas evolucionaron favorablemente, con una movilidad de 90° a los 3.15 meses de posoperatorio promedio. Conclusiones: Con el empleo de espaciadores estáticos de rodilla, obtuvimos un porcentaje de curación similar al publicado con espaciadores articulados. La ventaja de los primeros es su fácil fabricación y colocación, le otorgan a la articulación una adecuada estabilidad y un aceptable rango de movilidad posoperatoria.

Background: Despite improvements in surgical technique, the number of infections after total knee arthroplasty continues to rise. According to bibliographic reviews, the two-stage exchange procedure has obtained higher percentages of cure than that performed in a single stage. The purpose of this paper was to show our technique for preparing the static spacer, the results and the range of motion achieved with two-stage revision of infected total knee arthroplasty using those spacers. Methods: We performed 153 total knee arthroplasty revisions between 1997 and 2010, 33 (21%) of them due to a prosthetic chronic infection, treated with a two-stage procedure with cement static spacer with antibiotic. We evaluated 33 total knee arthroplasties in 32 patients, with an average age of 69 years and an average postoperative follow-up of 3.5 years. Results: Healing was achieved in 30 (91%) of the 33 knees. Twenty-eight knees were successfully reimplanted, two with healing infection were not reimplanted for different reasons and 3 had persistent infection. The 28 reimplanted knees evolved favorably, achieving a range of motion of 90º in an average of 3 months after surgery. Conclusions: The static knee spacer achieved a similar healing rate to that obtained with articulated spacers. The advantage of static spacers is its easy manufacture and placement, giving greater stability and an acceptable range of motion.

Estudio comparativo para el manejo del dolor en el reemplazo total de rodilla: infiltración tisular intraoperatoria versus bloqueo de nervios periféricos / Comparative study for pain management in total knee replacement: intraoperative tissue infiltracion versus peripheral nerve block

Introducción: El objetivo de este trabajo es comparar la infiltración intraoperatoria de los tejidos blandos periarticulares versus la utilización de bloqueos de los nervios periféricos (ciático y femoral) para el manejo del dolor posoperatorio de la artroplastia total de rodilla. Materiales y Métodos: Se evaluaron, en forma prospectiva, 60 pacientes tratados, que fueron divididos en dos grupos iguales: grupo A, con infiltración intraoperatoria y grupo B, con bloqueo de los nervios femoral y ciático antes de la cirugía. Resultados: El dolor fue significativamente menor en el grupo B (bloqueados) que en el grupo de control A (infiltrados) entre las 4 y las 8 horas poscirugía (p = 0,008). Al segundo y al tercer días de la cirugía, la curva de dolor se invirtió y fue estadísticamente menor en el grupo A (p = 0,009 y p = 0,023, respectivamente). Conclusiones: Al evaluar los resultados se observó que ambos métodos fueron eficaces para el tratamiento del dolor posquirúrgico e, incluso, para disminuir el consumo de opiáceos. Los bajos niveles de dolor y el menor uso de opiáceos en el posoperatorio inmediato dieron lugar a una mejor rehabilitación y a un mayor bienestar general para el paciente.

Background: The aim of this study is to compare intraoperative infiltration of periarticular soft tissues versus the use of peripheral nerve blocks (sciatic and femoral) for postoperative pain management in total knee arthroplasty. Methods: We prospectively evaluated 60 patients who were divided into two equal groups: group A, with intraoperative infiltration and group B, with femoral and sciatic nerve block before surgery. Results: Pain was significantly lower in group B (block) than in the control group A (infiltration) at 4 and 8 hours after surgery (p = 0.008). Two and three days after surgery, pain curve was inverted and it was statistically lower in group A (p = 0.009 and p = 0.023, respectively). Conclusions: Results showed that both methods were effective in the treatment of pain after surgery and even to reduce opiate use. Low levels of pain and less use of opioids in the immediate postoperative period led to a better rehabilitation and comfort of the patient.

Enclavado endomedular en fracturas del tercio distal de la tibia / Intramedullary nailing in distal third tibial fractures

Describir los resultados obtenidos con el enclavado endomedular acerrojado en pacientes con fractura del tercio distal de la tibia. Materiales y Métodos: Se incluyeron pacientes con fracturas desplazadas del tercio distal de la tibia, tratadas con clavo endomedular. La muestra incluyó 35 pacientes. El tiempo de seguimiento posoperatorio fue de 29.2 meses. Se evaluaron el tiempo de consolidación, la consolidación viciosa y las complicaciones. Los resultados funcionales se determinaron con el puntaje de la AOFAS. Resultados: De los 35 pacientes con fractura del tercio distal de la tibia (24 de tipo A y 11 de tipo B de la clasificación AO), en todos, se logró la consolidación de la fractura. El tiempo promedio de consolidación fue de 17.2 semanas (rango 11-26). No se halló diferencia estadística (p = 0,201) en el tiempo de consolidación entre las fracturas asociadas con fracturas del peroné tratadas (13 semanas) o no tratadas (17 semanas). El puntaje de la AOFAS fue 86. Conclusión: Se plantea el enclavado endomedular con múltiples cerrojos distales como una buena alternativa de tratamiento para las fracturas de la tibia distal AO de tipo A o B, con bajo porcentaje de complicaciones y un alto índice de consolidación. Nivel de Evidencia: IV...

To describe the results obtained with intramedullary nailing in patients with distal third tibia fracture. Methods: Patients with displaced fractures of the distal tibia treated with intramedullary nailing were included. The sample comprised 35 patients. The follow-up was 29.2 months. Time of consolidation, malunion and complications were evaluated. Functional results were described according to the AOFAS score. Results: All patients with a distal third tibia fracture (24 type A and 11 type B) presented fracture healing. The average time to union was 17.2 weeks (range 11-26). There was no difference (p = 0.201) in the time to union between fractures associated with treated or untreated fibula fractures (13 and 17 weeks, respectively). The AOFAS score was 86 points. Conclusion: Intramedullary nailing with multiple distal locks is a good alternative treatment for AO types A or B distal tibia fractures, with a low complication rate and a high rate of consolidation. Level of Evidence: IV...

Tratamiento de las fracturas periprotésicas de fémur Vancouver B2 y B3 / Treatment of Vancouver B2 and B3 periprosthetic fractures of the femur

Introducción: Las fracturas periprotésicas femorales luego de un reemplazo total de cadera son cada vez más prevalentes. Cuando estas asientan sobre un tallo flojo (B2) o con déficit de capital óseo (B3), según la clasificación de Vancouver, el tratamiento es la revisión del tallo femoral. Materiales y métodos: Se analizó retrospectivamente a 22 pacientes, 9 fracturas tipo B2 y 13 tipo B3 de la clasificación de Vancouver. El promedio del seguimiento fue de 48 meses. Se utilizaron tallos largos cementados junto con aloinjerto óseo impactado, tablas corticales, tallos largos no cementados de fijación distal y endoprótesis no convencionales, según el caso. Resultados: Se observó la curación y la remodelación de la fractura en todos los pacientes. Las complicaciones fueron 2 (9%) luxaciones, 1 (4,5%) infección, 1 (4,5 por ciento) fractura de calcar, 1 (4,5 por ciento) aflojamiento de cotilo y 2 (9 por ciento) decesos. Conclusiones: Las fracturas posoperatorias periprotésicas de fémur tipo B2 y B3 requieren recambio del tallo femoral, si bien existe una tendencia actual a utilizar tallos no cementados, en esta serie, dada la superposición de tratamientos, según cada subtipo de fractura, no obtuvimos diferencias entre el uso de tallos cementados junto con injerto y tallos no cementados. En casos de grave déficit de capital óseo, las endoprótesis no convencionales ofrecen una opción terapéutica para pacientes con baja demanda funcional. La clasificación de Vancouver es un instrumento útil para evaluar y decidir el tratamiento

Indicaciones del desbridamiento artroscopico en la artroplastia total de rodilla infectada / Infected total knee arthroplasty: arthroscopic debridement

Introducción: Una de las principales complicaciones luego de la artroplastia total de rodilla (ATR) es la infección. Su tasa de incidencia varía entre 1 por ciento y 5 por ciento. El objetivo de este trabajo es evaluar la utilidad del desbridamiento artroscópico en el tratamiento de la artroplastia de rodilla infectada. Materiales y métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 5 pacientes tratados con este método. Todos fueron controlados clínica y radiológicamente por un promedio de 40 meses y en todos los casos se obtuvo un cultivo positivo para un germen específico. Resultados: De los 5 pacientes, 3 (60 por ciento) retuvieron la prótesis con normalización de los parámetros humoral es, sin necesidad, hasta la fecha, de revisión del implante. En los 2 casos restantes se realizó la revisión protésica en dos tiempos. Conclusiones: El papel de la artroscopia en la ATR no está aún bien definido. En los casos de infección aguda, la posibilidad de realizar el lavado y desbridamiento artroscópico con la conservación del implante resulta atractiva. En la presente serie se obtuvo un 60 por ciento de resultados satisfactorios con este método.

Utilización del aloinjerto en seudoartrosis diafisarias del femur y la tibia / Bone allograft: femoral and tibial shaft non-union

Introducción: Entre un 5 por ciento y 10 por ciento de las fracturas no consolidan luego de un intento de tratamiento. En los casos de seudoartrosis atróficas o flotantes (pérdida de capital óseo) es fundamental el aporte de un injerto. El objetivo del presente estudio es analizar el resultado del tratamiento de las seudoatrosis diafisarias del fémur y la tibia utilizando aloinjerto óseo y enclavado endomedular acerrojado. Materiales y métodos: Veinticinco pacientes con diagnóstico de seudoartrosis diafisarias del fémur y la tibia fueron tratados en nuestro centro entre enero de 2000 y diciembre de 2008. Un paciente se perdió en el seguimiento. En 22 casos se utilizó injerto molido y en 3, estructural. Doce (50 por ciento) correspondieron a seudoartrosis femorales y 12 (50 por ciento) a seudoartrosis tibiales. Veintidós (91 por ciento) fueron atróficas y 2 (8 por ciento), flotantes. El seguimiento promedio fue de 37 meses. Resultados: En 22 casos se consiguió la consolidación (91,6 por ciento). El tiempo promedio fue de 4,75 meses para las seudoartrosis femorales y de 4,2 meses cuando el hueso afectado era la tibia. En los casos en que se utilizó injerto estructural, el tiempo promedio de consolidación fue de 8 meses. Dos pacientes continúan en tratamiento. Conclusiones: En los casos de seudoartrosis atróficas o flotantes en los cuales se necesita injerto óseo, el aloinjerto es una buena alternativa terapéutica, asociado con el correcto tratamiento de la seudoartrosis y el enclavado endomedular.